何謂燒燙傷...

■ 何謂燒燙傷 　

　　皮膚的構造分為表皮層及真皮層，表皮層是身體防線的最外層，阻絕水、微生物等侵入人體，表皮層之下為真皮層，含有豐富的血管、汗腺、毛囊及皮脂腺等結締組織，皮膚的下層為皮下脂肪，燒燙傷時會破壞皮膚及其下的組織構造，進而影響其功能，導致微生物可以侵入體內造成感染，體液流失造成電解質不平衡，體溫調節失控，嚴重的話甚至造成死亡。
　　
　


■ 燒燙傷程度的評估


　　燒燙傷依皮膚受傷的程度來分，可分為第一度、第二度及第三度燒燙傷，第一度燒燙傷只傷及表皮層，真皮及皮下組織發生反應性充血，因此有輕度的水腫及疼痛，皮膚潮紅但沒有水泡產生，數日後脫皮而癒，常見於行日光浴的日光曬傷；第二度燒燙傷範圍及於真皮層，呈厲害的充血、起水泡、有厲害的疼痛，淺 的二度燒燙傷可在兩、三星期內癒合，較無明顯的疤痕，深的二度燒燙傷與三度燒傷不易區分，癒合時間長且留下明顯的疤痕；第三度燒燙傷傷及表皮層及全部真皮層，所以也叫全層燒燙傷，因皮膚已全層燒死故無充血反應亦無水泡形成，皮膚變白，死皮則變成焦痂，神經末梢亦已燒焦故較無疼痛，等到焦痂脫落，神經末稍裸露，才會有厲害疼痛，需要擴創植皮或補皮瓣方可痊癒。

　　燒燙傷面積百分比的計算，大於16歲以上之病人適用〝9的定律〞，即身體各解剖位置所佔體表面積各以九或九的倍數表示，頭部與頸部為9%，每一上肢為9%，每一下肢為18%，前軀幹部佔18%，後軀幹部佔18%，外陰部佔1%。至於兒童頭頸部所佔的比率較大約18%，下肢所佔的比率較小，每一下肢為13.5%，其餘和大人同，即每一上肢仍為9%，前軀幹、後軀幹各為18%，外陰部1%。另對於不規則、散在的燒燙傷，可用病人手掌的大小來評估，病人手掌的面積約佔體表面積的1%，此方法對大人或小孩皆適用。

　　評估燒燙傷的深度及面積，有助於初步預估病情的嚴重度及預後幫助診斷及治療，若病人三度燒燙傷範圍大於10%或二度燒燙傷面積成人大於25%以上、兒童大於20%及所有高壓電電燒傷，皆歸類為重度燒燙傷需特別注意，燒燙傷病患若懷疑有一氧化碳中毒，應立即給予100%氧氣，若懷疑有吸入性燒燙傷時，如鼻毛燒焦、呼吸道分泌物物有黑色碳粒，則要注要呼吸道受傷的可能，因上呼吸道暴露於高熱的空氣容易受傷水腫而造成呼吸道阻塞，因此若出現呼吸道窘迫症狀，應考慮給予氣管內插管治療。

■ 燒燙傷的現場正確處理


　　燒燙傷病人的現場正確處理為五字訣〝沖、脫、泡、蓋、送〞，先在受傷部位沖水15～30分鐘，再把受傷部位的衣物脫掉，將受傷部位泡水15～30分鐘，再用乾淨的浴巾覆蓋著受傷部位送到就近的醫院治療，切忌自行塗抹東西，如醬油、牙膏、米酒、不明藥物等以免增加傷口感染的機會。沖、脫、泡、蓋、送的處理順序不可顛倒，家長常在情急之下，未沖水即把衣服脫下，常把黏在衣服的皮膚一同撕下，造成更大的傷害。

　　化學物質如強酸、強鹼或其他腐蝕性物質所造成的燒燙傷統稱為化學燒燙傷，由於石灰遇水會產生熱量，故身體沾滿石灰不可用水沖，以免產生熱量造成皮膚燒燙傷，除了石灰以外的任何化學品產生的燒燙傷，皆應馬上除去化學品並用大量清水沖洗，若是眼睛被化學品潑及，亦同樣以大量的清水沖洗眼睛再送醫治療。
燒燙傷傷口的處理 (一)、早期清創：
先將傷口上燒燙傷的死皮，毛髮及污染物清除掉，以使傷口保持清潔乾淨。

(二)、包紮療法：
採用藥物及敷料對燒燙傷傷口進行包紮及固定的一種方法。

(三)、暴露療法：
將傷口暴露在空氣中，這種療法通用於顏面及陰部等不易包紮，同時滲出液較多的部位。

(四)、焦痂處理：
深度之燒燙傷傷口，以後表面有一層像皮革樣的壞死物，這層壞死物稱為焦痂。焦痂若長期附著在傷口上，會引起一些併發症，處理方式包括切開、切除及削痂三種方式，可按實際需要處理。

(五)、植皮修復法：
深度燒燙傷傷口經焦痂處理後，必須儘早對傷口進行覆蓋，以防止傷口發生感染及細菌侵入組織，同時防止體液及電解質流失亦減少出血並減輕病患的痛苦。
所謂自體皮膚移植手術方法，是由病患自己身上未受燒燙傷的部位，取下部分皮層的皮膚，移植到深度的傷口上，通常是選擇大腿或頭皮做為供皮區，植皮的部位必須固定一至二星期，使移植皮膚重新獲得血流供應而生長於被移植的部位。

(六)、生物敷料及皮膚代用品：
對於淺層燒燙傷病患，可以使用生物敷料及皮膚代用品覆蓋於燒燙傷傷口上，植到皮膚再生，一般約需一至二星期，使其逐漸脫落。對於深層燒燙傷病患，則可以暫時保護傷口直到自體植皮，具有保護重要組織及處近肉芽組織生長之優點。
第一度
外觀：輕度至重度的紅斑、皮膚受壓變蒼白、皮膚乾燥、細小且薄的水泡。
知覺：疼痛、感覺過敏、麻辣感，冷可以緩和疼痛。
過程：不適會持續 48小時，3 至 7 日內脫皮。
　
第二度
外觀：大且厚層的水泡蓋住廣泛的區域。水腫、斑駁紅色的底層、上皮有破損、表面上潮濕發亮、會滴水。
知覺：疼痛、感覺過敏、對冷空氣會敏感。
過程：表淺的部份皮層燒傷在 10 至 14 日內癒合，深部的部份皮層皮膚燒傷需要 21 至 28 日，癒合的速度根據燒傷深度與是否有感染的存在而不同。
　
第三度
外觀：不同變化，如深紅色、黑色、白色、棕色、乾燥表面及水腫。脂肪露出、組織潰壞。
知覺：幾乎不痛、麻木的。
過程：全層皮膚壞死，2、3 週後化膿且液化，不可能自然癒合，瘢痕引起畸形或失去功能，在焦痂下面，微血管叢生合成纖維細胞。