創傷的種類

創傷的種類






一、創傷的種類：
創傷可分為兩種：
（一）閉合性創傷：皮膚外表完整而內部組織受損，又稱內傷，會引起內出血，有皮下出血或發青現象，也可能沒有任何表面跡象。
（二）開放性創傷：皮膚及下層的組織均受到傷害，又稱外傷，可分成下列幾種：
１.擦傷：皮膚與粗糙物體相磨擦而造成，出血量不多，傷口上常留有污物、砂粒，很容易感染。
２.穿刺傷：由尖銳物品插入造成，一般出血量不多，但可能傷及體內器官造成內出血，如果傷口較深，感染的機會便會增加，也有感染破傷風的危險。
３.切割傷：由銳利之物品，如：刀、金屬片、玻璃等造成，可能直接切斷血管，易引起大量出血，須立即止血，傷口深者宜送醫。
４.撕裂傷：由巨大之外力碰撞所造成，傷口呈不規則狀，常易受感染，嚴重者應送醫。
５.斷裂傷：某一部份的肢體因外力之傷害而脫離身體，例如四肢、耳朵等，常附隨有撕裂傷及切割傷，必須立即止血、抬高傷肢，並將斷裂之肢體連同傷者以最快的速度送到醫院。（斷肢以乾淨之塑交帶裝好，放入裝有冰塊之另一塑膠帶內）。
６.槍傷：會引起嚴重內傷！子彈射入人體時留下一個傷口，而穿出時會留下更大的傷口，可能傷及組織、內部器官和血管。除了外出血，也可能造成內出血。

止血的方法：
（一）直接加壓止血法：
以消毒紗布或敷料（或清節的布塊）置於傷口上，然後以手掌或手指施壓，壓５～１０分鐘，等出血停止後，用繃帶或膠帶包紮固定，如一時找不著紗布或敷料，可用乾淨手帕或用手直接對傷口加壓。但傷口如有尖銳異物或碎骨頭時。不可使用此法。
（二）止血點止血法：
止血點止血法是將流經傷口處的主要動脈暫時壓住（向骨頭方向壓），以減少傷口的流血量，同時在傷口處，仍須與直接加壓法併用止血。下表為各出血部位之壓迫點及共壓法：出血部位 動脈名稱 位置及方法
頭及頸 頸動脈 在喉頭下方用第二，三，四指向後，對頸椎方向壓
顏面 顏面動脈 在下額耳前三公分凹入處，用姆指、二、三指對下額骨方向壓
顳部 顳動脈 在耳孔前二，五公分處，用姆指或二、三指向顱骨方向壓
肩及臂部上肢 鎖骨下動脈 鎖骨內端後頭用姆指向下壓於第一根肋骨上
臂及手部 肱動脈 在上部內側中央用第二、三、四、五指向外側壓在肱骨幹上
下肢 股動脈 於腹股溝中央，用手掌向後髖骨壓之


（三）止血帶止血法：
當四肢動脈受傷大量出血，而用直接加壓法及止血點止血法都不能止血，而且出血將危及生命時，才可使用止血帶止血，因為止血帶使用時稍有疏失，容易造成肢體的殘廢，所以使用時必須有急救員或醫師在旁照顧。
１.止血帶的寬度要有５公分以上，可用三角巾、領帶等代替。
２.止血帶要放在傷口上方（近心端）約十公分左右的地方，如傷口在關節或靠近關節，則應放在關節的上方（近心端）。
３.使用止血帶的部位要露在衣物外面，並標明使用止血帶的日期、時間。
４.即刻送醫，並密切注意傷者情況，每隔１５～２０分鐘，緩慢鬆開１５秒左右，以免使傷肢缺氧壞死，造成殘廢。
５.方法：
(1)止血帶放在傷口上方１０公分處，緊繞傷肢兩圈後打半結（圖１）。
(2)將止血棒（短木棒或其他不易折斷的棒狀物品－如原子筆、筷子等）放在半結的上方，並在止血棒上打全結（圖２）。
(3)扭轉止血棒至不再流血為止（圖３），但不可過緊，以免傷及神經。若肢端發疳或麻木感表示過緊。
(4)以止血帶的兩端（圖４）或其它布條固定止血棒（圖５）。
(5)在止血帶的上方作明顯的標示，寫上使用止血帶的日期、時間（圖６）。

（四）抬高傷肢法：
除非有骨折的現象，可讓傷肢平躺後，將上肢或下肢抬高，以高於心臟高度為宜。這是利用地心引力，將患者的血壓降低，以減少出血量。若遇動脈出血，滲血過多時，原有的敷料不必移開，紗布、敷料、繃帶等可一層層往上加，以免影響血液凝結，但傷口有玻璃或尖銳物存在時，不可用此法。
五、創傷的處置：
(一)鼻出血
處理
１.讓傷患頭向前頃坐下（往後頃會使血液流入呼吸道中），要傷患用口呼吸，並捏住鼻子的柔軟部位。
２.用冰毛巾在鼻樑上方冰敷。
３.隔十分鐘後放鬆鼻子，如果仍然出血，再捏十分鐘。
４.出血停止後不可用力，至少四小時內不可擤鼻子，以免血塊脫落。
５.如三十分鐘後仍流血不止或再度出血，應送醫治療。
（二）斷肢處理
１.以直接加壓法止血，必要時於傷肢上方用止血帶。
２.將斷肢用生理食鹽水濕紗布包好，放在乾淨的塑膠袋內，保持清潔低溫。可能的話放在冰桶中，但避免斷肢直接接觸冰。
３.袋子註明傷患姓名和斷肢事件發生時間，且儘快送醫。
遇有斷裂肢體的情況，應考慮肢體的保存，以備顯微手術施行以銜接復原。任何可得到的斷肢，準備兩個乾淨的塑膠袋，將斷肢置放在塑膠袋中，外覆冰塊或冰水冷藏，於黃金時間內儘速送醫。
斷肢接合的黃金時間,由於肌肉對氧氣的抵抗力很差,允許我們重接的時間也較短,一般而言大肢體重接,指手腕以上要在十二小時內施行,小肢體重接, 如斷指要在二十四小時內施行º
(三)輕微創傷處理
１.擦挫傷若傷口乾淨以生理食鹽水洗淨周圍皮膚，再以優碘消毒數分鐘後重新以生理食鹽水洗淨，讓傷口自然恢復，若仍出血則送醫。
２.擦挫傷若傷口有沙石泥，則以生理食鹽水洗淨，若仍有異物可以雙氧水或沙威隆清洗後送醫或直接送醫。若離最後一劑破傷風疫苗超過五年，則需再打疫苗。
３.傷口內有異物或油污染或出血不止，應立即送醫。
４.傷口處置後，若仍有滲血或皮膚缺損，可以紗布覆蓋或包紮。
５.傷口若需換藥時，以優碘消毒後應再以生理食鹽水重新洗淨，以避免碘色素沉積皮下。若有表皮缺損則可塗以藥膏。
６.傷口不再滲血後則不再塗藥或加覆蓋物且避免衣物之直接摩擦，可使傷口恢復最快。
７.疑有污染傷口處置後應使用抗生素數日以防傷口感染。
(四)頭部創傷
頭部創傷嚴重時可能會導致腦震盪、腦內傷或顱內出血。因為顱內出血的傷者其症狀是逐漸出現的，傷患應即時送醫，嚴密觀察２４～４８小時。
症狀：
‧頭皮疼痛、壓痛和出血。
‧意識逐漸喪失。
‧一側臉部肌肉、手腳逐漸無力甚至癱瘓。
‧嚴重頭痛。
‧一側瞳孔放大，對光無反應。
‧可能有噁心、嘔吐。
‧可能有休克症狀。
處理：
１.若只是頭外傷，以直接加壓止血法止血，用敷料蓋住傷口。
２.如果傷患意識清醒，讓他採半坐臥姿勢。
３.每隔十分鐘檢查脈搏、呼吸情形。
４.昏迷的傷患，予以採復甦姿勢。
５.如果傷患無呼吸、心跳，立刻進行心肺復甦術。
６.立刻送醫。
(五)眼睛受傷
眼傷無論大小都可能很嚴重。即使是外表輕微的擦傷，也會導致角膜受損或發炎，因而影響視力。
症狀：
‧眼睛局部或完全喪失視力。
‧劇痛、眼睛充血，眼球或眼瞼可能有明顯傷害。
‧由傷處流出血液或透明液。
處理：
１.讓傷患仰臥，抬高頭部，不可任意移動。
２.閉上雙眼，用乾淨紗布或清潔布塊蓋住傷眼，再用繃帶或膠帶輕輕固定。
３.傷患未受傷眼不可任意轉動，以免傷眼跟著移動。必要時雙眼同時包紮。
４.迅速送醫。
如遇腐蝕性毒物如化學藥品傷害眼睛時，應儘速利用大量流動清水沖洗，可將眼瞼打開，以10-15 cm的高度，自眼角內向外作持續至少15分鐘的沖洗，不需要以其他特別溶液取代清水。若眼睛感覺刺痛不適，即需會診眼科醫師做進一步檢查與治療。
(六)牙齦出血
症狀：牙齦出血，牙齦四周有裂痕。
處理：
１.要傷患頭傾向傷側坐下，方便血液流出。
２.在出血的牙齦上墊上清潔紗布，但不可塞進去。
注意＊護墊必須厚到咬合時，上下牙齒不會相碰。
３.要傷患一手按住護墊，另一手扶住臉頰，咬注護墊至少十至二十分鐘。

４.要傷患讓血隨唾液吐出，切勿吞入，以免引起嘔吐。
５.十至二十分鐘後小心移去護墊，以免破壞血凝塊。如仍在出血，換新護墊再壓十分鐘。
６.不要漱口，以免破壞血凝塊。止血十二小時內不可喝熱飲。
７.如血流不止或再出血，找牙醫治療。
(七)胸背部創傷
因尖刀、槍彈或肋骨骨折突起所造成之穿刺傷，會使空氣進入胸腔，引起複雜傷害同時造成氣胸。發生這種傷害時，傷側肺部即使未穿刺，也會塌垮，而無法吸氣。此外，吸氣時空氣會由傷口進入，充滿胸腔，影響了肺部的換氣功能。這樣血中氧量不足，可能造成窒息。
症狀：
‧胸痛。
‧呼吸困難，呼吸變淺。
‧嘴唇、指甲和皮膚變藍（發紺），顯示有窒息現象。
‧肺部受傷會咳出鮮紅血泡或血痰。
‧吸氣時，可聽到胸腔吸入空氣聲。
‧呼氣時，傷口會冒出血泡。
‧有休克症狀。
處理：
１.請患者採半坐臥姿勢。
２.鬆開身上緊身衣物。
３.儘快用無菌或清潔之敷料（衣物）蓋住傷口，而且不密封四周。如果使用不透氣敷料，則至少在傷口周圍留0.5公分空隙不要密封。
４.預防或處理休克。
５.每五分鐘檢查呼吸、脈搏，並注意有無內出血。
６.立刻送醫。
(八)腹部創傷
腹部創輕傷者只是腹璧肌肉的挫傷，嚴重者不僅會引起出血，也會因臟器破裂或刺傷，形成嚴重的內出血或感染。有時腸道甚至會脫出體外。
症狀：
‧腹痛。
‧腹部出血，並有傷口。
‧在傷口可看到部份腸道，嚴重者部份腸道會脫出體外。
‧可能嘔吐。
‧有休克症狀。
處理：
１.小心合攏傷口以止血。
不可給傷患任何食物。
＊如果腸道脫出不要碰觸脫出的腸道；更不可將其推入腹腔。
２.讓傷患採用屈膝半坐臥姿勢，以防止傷口張開。
３.將無菌紗布用生理食鹽水浸濕或敷料蓋在傷口上，用繃帶或膠布固定。
４.傷患如果昏迷但呼吸正常，支撐住腹部，讓他採復甦姿勢。
５.每隔5分鐘檢查呼吸、脈搏，並注意內出血徵兆。
６.傷患咳嗽或嘔吐時，輕壓傷處支持住腹部，避免腸道脫出。
７.立刻送醫。
(九)炸傷
炸彈或充滿易燃氣體空間（如實驗室氣爆）中，任何火花都會引起爆炸。傷患也可能會遭受嚴重內臟損傷、灼傷、骨折、鼓膜破裂、和其他碎片引起的傷害。
症狀：
‧一般窒息症狀。
‧肺受傷時可能咳出含泡沫、血絲的痰。
‧傷患會焦躁不安。
‧可能有多處創傷。
處理：
１.作完檢查，瞭解受傷程度，安撫傷患，儘量不要移動他。
２.如果情況允許，協助傷患採半坐臥姿勢。
３.鬆開頸、胸、腰部的緊縮衣物。
４.依一般止血原則止血，處理外傷或灼傷。
５.每十分鐘檢查一次呼吸、脈博。如傷患呼吸或心跳停止，立刻施行心肺復甦術。
６.立即送醫。
(十)動物咬傷
野生動物與家禽口中帶有細菌，如果被咬傷，會造成深的傷口和細菌感染。被人咬傷也可能有同樣的傷害。任何皮膚破裂的咬傷都要預防感染。被海中生物咬傷，因水中生物的毒素可被熱破壞，可用溫水來熱敷，包紮傷口後儘速送醫。
處理：
１. 表面咬傷時用生理食鹽水徹底清淨傷口，再以優碘藥水消毒，以生理食鹽水重新洗淨。
２. 用無菌或清潔的敷料包紮，並以繃帶固定。
３. 若咬傷嚴重並大量出血時，以直接加壓止血且包紮傷口。
４. 儘速送醫。
５. 若病患5-10年內未曾注射過破傷風疫苗時，須打破傷風疫苗。
６. 必要時給予抗生素。